به گزارش ذاکرنیوز، در ابتدا جمعیت بیمه‌شدگان سازمان بیمه سلامت با یک صندوق بیمه‌ای کارکنان دولت حدود 2 میلیون نفر بیمه شده بود که در حال حاضر با افزایش و تشکیل صندوق‌های بیمه‌ای روستائیان و عشایر، سایر اقشار، سلامت همگانی و ایرانیان بیش از 41 میلیون نفر بیمه شده دارد.
سازمان بیمه سلامت، سازمانی مردمی است که با آحاد جامعه در ارتباط است و همه افراد می‌توانند به نوعی از خدمات بیمه‌ای این سازمان بهره‌مند شود.
در استان خراسان جنوبی نیز در حال حاضر حدود 500 هزار نفر بیمه شده تحت پوشش بیمه سلامت هستند که حدود 65 درصد از جمعیت استان را تشکیل می‌دهند.
علی اربابی، مدیرکل بیمه سلامت خراسان جنوبی در گفت‌وگو با خبرنگار تسنیم در بیرجند، شاخص‌ترین اقدامات اداره کل بیمه سلامت خراسان جنوبی از شهریور 1400 تا آبان 1401 را تشریح کرد که در ادامه می‌خوانید.
تسنیم : برنامه حذف نسخ کاغذی بیمه سلامت با نسخه‌نویسی الکترونیکی در چه مرحله‌ای قرار دارد؟
اربابی: از ابتدای دی‌ماه 1400 تجویز نسخه مطابق با قانون باید فقط از درگاه الکترونیک انجام شود و نسخه کاغذی حذف و هیچ پرداختی خارج از سامانه نسخه‌نویسی الکترونیکی انجام نشود. نسخه‌نویسی الکترونیکی در استان خراسان جنوبی با اقدامات انجام شده، 100 درصد محقق شده است و در حال حاضر حدود 98 درصد تمام موسسات و مراکز درمانی سطح استان طرف قرارداد این اداره کل هستند و فقط تعداد اندکی از دندانپزشکان، پزشکان متخصص و فوق‌تخصص فاقد قرارداد هستند که آن هم در مرحله بازدید و عقد قرارداد است.
برای اینکه مردم استان و بیمه‌شدگان دچار مشکل و سردرگمی نشوند، دسترسی ثبت نسخه الکترونیک در سامانه بیمه سلامت برای پزشکان و مراکز درمانی غیرطرف قرارداد ایجاد شده تا فرآیند الکترونیکی نسخه‌نویسی دچار مشکل نشود و مردم بتوانند خدمات مورد نیاز خود را الکترونیکی دریافت کنند.
تسنیم : در زمینه برنامه نظام ارجاع و پزشک خانواده شهری صندوق بیمه سلامت همگانی چه اقداماتی انجام شده است؟
اربابی:از ابتدای آذرماه سال 1400 برنامه پزشک خانواده شهری و نظام ارجاع برای بیمه‌شدگان صندوق بیمه سلامت همگانی اجرایی شد. در حال حاضر46 پزشک عمومی و 2 پزشک متخصص به عنوان پزشک خانواده در سطح استان به صورت فعال در این طرح مشارکت دارند.
از مجموع جمعیت حدود 69 هزار نفری معتبر صندوق بیمه سلامت همگانی و صندوق سایر اقشار نظام ارجاع یک (مددجویان کمیته امداد) حدود 57 هزار نفر ( حدود 82 درصد) جمعیت هدف به پزشکان خانواده شهری انتساب داده شده و برای سایرین نیز در حال اجرا است.
تسنیم: برنامه پوشش همگانی بیمه سلامت و بیمه رایگان افراد مناطق کم برخوردار و سه دهک پایین در چه وضعیتی است؟
اربابی:این طرح اواخر سال 1400 اجرایی شد که تاکنون با اقدامات انجام شده توسط این اداره کل و همکاری ادارات بهزیستی، کمیته امداد و بسیج، حدود 3 هزار نفر فاقد بیمه شناسایی و تحت پوشش بیمه سلامت رایگان قرار گرفتند.
در اردیبهشت ماه 1401 برنامه تکمیل پوشش همگانی بیمه سلامت توسط سازمان بیمه سلامت ایران کلید خورد که در مرحله اول با همکاری وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی، بیمه پایه سلامت 5 میلیون و 400 هزار نفر از سه دهک پایین جامعه به صورت رایگان توسط سازمان بیمه سلامت فعال شد.
سهم اداره کل بیمه سلامت خراسان جنوبی از این آمار، 10 هزار و 21 نفر بود که تا پایان سال 1401 بیمه آنان فعال است. با اجرای این برنامه در مجموع حدود 15 هزار نفر بیمه شده جدید تاکنون تحت پوشش بیمه سلامت رایگان قرار گرفتند.
برای حمایت مالی از بیمه شدگان سه دهک پایین در ادامه این طرح نیز هزینههای درمان سهم بیمه شده در بخش بستری تقریبا صفر یعنی رایگان و در بخش سرپایی از 30 درصد به 15 درصد کاهش یافت، این یعنی حدود 100 درصد هزینه‌ها در بخش بستری و 85 درصد هزینه‌ها در بخش سرپایی توسط بیمه سلامت پرداخت می‌شود.
تسنیم: در راستای تحت پوشش قرار گرفتن هزینههای درمان نازایی و ناباروری چه اقداماتی صورت گرفته است؟
اربابی: در این طرح زوجین تا سن 49 سال برابر قانون می‌توانند از خدمات نازایی و ناباروری تا 3 دوره بهره‌مند شوند و سازمان بیمه سلامت 90 درصد هزینههای درمان نازایی و ناباروری را برابر تعرفه دولتی و عمومی غیردولتی برای زوج‌هایی که نیاز به درمان دارند را پرداخت می‌کند.
با اجرای این طرح از ابتدای سال تاکنون 390 زوج نابارور در سامانه درمان استان ثبت و در مرکز رویش بیرجند پذیرش شده‌اند که تاکنون 24 نوزاد با روش‌های نوین درمان ناباروری ( روش‌های ivf ، iui و icsi ) متولد شده‌اند.
تسنیم: با توجه به اجرای طرح دارویار اجرای این طرح در استان چگونه است؟
اربابی: این طرح از 23 تیرماه سال 1401 در استان خراسان جنوبی همزمان با سایر استان‌های کشور و با همکاری دانشگاه علوم پزشکی آغاز شد. با اجرای این طرح برای مصرف کننده دارو هیچ افزایش قیمتی ناشی از سیاست ارزی وجود ندارد و تفاوت نرخ دارو حاصل از این سیاست در داروخانه‌ها توسط بیمه‌های پایه پرداخت می‌شود که در جلسه هم‌اندیشی با داروخانه‌های سطح استان این موضوع تشریح و تبیین شد. برای تحقق این برنامه تاکنون 230 بازدید از داروخانه‌ها توسط کارشناسان این اداره کل انجام شد که 60 بازدید آن به صورت مشترک با معاونت غذا و داروی دانشگاه علوم پزشکی بیرجند بوده است.
هم استانی‌ها و بیمه‌شدگان برای بهره‌مندی از دریافت خدمات در این طرح باید از اعتبار بیمه یا بیمه بودن خود مطمئن شوند که برای این منظور می‌توانند با شماره گیری کد دستوری #1666* از این مهم مطلع شوند تا برای دریافت دارو و سایر خدمات درمانی با مشکل و افزایش هزینه مواجه نشوند.
تسنیم: در راستای به روز کردن مطالبات موسسات و مراکز درمانی طرف قرارداد چه اقداماتی عملی شده است؟
اربابی:اجرای برنامه‌های مدیریت منابع و مصارف و الکترونیکی کردن خدمات در سازمان بیمه سلامت، منجر به جلوگیری از هزینههای مازاد و در نتیجه ایجاد نظم مالی مناسب شد که براین اساس تمام بدهی‌های سال‌های گذشته تا پایان سال 1400 به صورت کامل با موسسات و مراکز درمانی طرف قرارداد اعم از دولتی و خصوصی تسویه و در سال جاری نیز اسناد الکترونیکی دریافت شده تا پایان مهرماه پرداخت شده است.
تسنیم: یکسان شدن حق بیمه افراد تبعی 3 و 2 در صندوق کارکنان دولت به کجا رسیده است؟
اربابی:با اجرای این طرح، حق بیمه تمام بیمه‌شدگان تبعی 3 اعم از پدر و مادر، خواهر و برادر، فرزندان مزدوج و فرزندان ذکور بالای 25 سال از تبعی 3 به تبعی 2 کاهش یافت که این اقدام منجر به کاهش پرداختی حق بیمه توسط بیمه شده اصلی شد.
